I.P.S.

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Mesa de Entradas

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Requisitos para solicitar coberturas (por vías de excepción)

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Autorización de prácticas Nomencladas y No Nomencladas (no reconocidas por IPS).

Requisitos

  • Presentar solicitud dirigida al Presidente del IPSS Dra. Gladis del Socorro Sánchez. (Pie de nota: dirección, teléf. y correo electrónico)
  • Pedido Médico de la práctica o Presupuestos.
  • Historia Clínica ampliada.
  • Estudios realizados que certifiquen diagnóstico.
  • Fotocopia del último recibo de haberes, D.N.I. y Carnet o impresión de Credencial Digital.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.

Reintegros de prácticas Nomencladas y No Nomencladas.

Requisitos

  • Presentar solicitud dirigida al Presidente del IPSS Dra. Gladis del Socorro Sánchez (Pie de nota: dirección, teléf. y correo electrónico)
  • Pedido Médico de la práctica o presupuestos.
  • Historia Clínica ampliada.
  • Factura o recibo oficial con valor fiscal en original (factura digital).
  • Fotocopia del estudio realizado
  • Fotocopia del último recibo de haberes, D.N.I. y Carnet o impresión de Credencial Digital.
  • Constancia de CBU del titular emitido por el banco.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada, de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.

Provisión por Vía de Excepción (Medicamentos en general).

Requisitos

  • Presentar solicitud dirigida al Presidente del IPSS Dra. Gladis del Socorro Sánchez (Pie de nota: dirección, teléf. y correo electrónico)
  • Recetas (en caso de marca comercial adjuntar formulario de Fármaco-Vigilancia)
  • Historia Clínica ampliada
  • Plan Terapéutico
  • Fotocopia de resultado de estudios que certifiquen diagnostico, en caso de OCT, original con todos los cortes
  • Fotocopia del último recibo de haberes, D.N.I. y Carnet o impresión de Credencial Digital.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada, de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.

Provisión por Vía de Excepción (Medicamentos Biológico - Artritis).

Requisitos

  • Presentar solicitud dirigida al Presidente del IPSS Dra. Gladis del Socorro Sánchez (Pie de nota: dirección, teléf. y correo electrónico)
  • Recetas (en caso de marca comercial adjuntar formulario de Fármaco – Vigilancia)
  • Historia Clínica ampliada
  • Plan Terapéutico
  • Fotocopia de Resultados de estudios que certifiquen diagnostico
  • Laboratorio de rutina actualizado (Triglicéridos, Hemograma, Orina completa, Hepatograma; etc.), PPD, HIV, Ac HBS, ANTI HBC, HVC
  • Rx actualizadas de manos, pies y tórax (informe o imagen digitalizada)
  • DAS 28 y HAQ
  • Planilla de Artritis Reumatoidea (IPS) completada por médico de cabecera
  • Detalle sobre si realiza FKT y/o rehabilitación para tratamiento integral de la enfermedad y si no, sus motivos
  • Detalle sobre si consume drogas modificadoras de la enfermedad (ej. Metotrexato)
  • Fotocopia del último recibo de haberes, D.N.I. y Carnet o impresión de Credencial Digital.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada, de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.

Reintegro por Vía de Excepción (Medicamentos).

Requisitos

  • Presentar solicitud dirigida al Presidente del IPSS Dra. Gladis del Socorro Sánchez (Pie de nota: dirección, teléf. y correo electrónico)
  • Recetas con troquel y factura, ticket o recibo oficial con valor fiscal con troquel
  • Historia Clínica ampliada
  • Plan Terapéutico
  • Fotocopia de resultado de estudios que certifiquen diagnóstico
  • Fotocopia del último recibo de haberes, D.N.I. y Carnet o impresión de Credencial Digital.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada, de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.

Renovación por Vía de Excepción (Medicamentos – Medicamentos Biológicos).

Requisitos

  • Presentar solicitud dirigida al Presidente del IPSS Dra. Gladis del Socorro Sánchez (Pie de nota: dirección, teléf. y correo electrónico)
  • Recetas (en caso de marca comercial adjuntar formulario de Fármaco-Vigilancia)
  • Historia Clínica ampliada, que justifique la renovación
  • Plan Terapéutico
  • Fotocopia de resultado de estudios que certifiquen diagnostico, y justifiquen la renovación, en caso de OCT, original con todos los cortes
  • En caso de medicamentos biológicos, mismos requisitos que para provisión (punto 6 al 11)
  • Fotocopia del último recibo de haberes, D.N.I. y Carnet o impresión de Credencial Digital.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada, de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.

Provisión por Vía de Excepción (Elemento Médico Aplicable – Cardiológicos y Neurocirugías).

Requisitos

  • Presentar solicitud dirigida al Presidente del IPSS Dra. Gladis del Socorro Sánchez (Pie de nota: dirección, teléf. y correo electrónico)
  • Pedido Médico de los elementos o Formulario de provisión (descargar de www.ipssalta.gov.ar/Consultas/FormularioProtesis.aspx )
  • Historia Clínica ampliada
  • Fotocopia de estudios realizados que justifiquen la provisión, pedidos de cirugía o practica a realizar y autorizar
  • Fotocopia del último recibo de haberes, D.N.I. y Carnet o impresión de Credencial Digital.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada, de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.

Reintegro o devolución por Vía de Excepción (Elemento Médico Aplicable – Cardiológicos y Neurocirugías).

Requisitos

  • Presentar solicitud dirigida al Presidente del IPSS Dra. Gladis del Socorro Sánchez (Pie de nota: dirección, teléf. y correo electrónico)
  • Pedido Medico de los elementos o Formulario de provisión (descargar de www.ipssalta.gov.ar/Consultas/FormularioProtesis.aspx )
  • Historia Clínica ampliada o Foja quirúrgica.
  • Factura, ticket o recibo oficial con valor fiscal en original (factura electrónica) excepto que sea para devolución del o los elementos.
  • Sticker del elemento o envoltorio del mismo, en caso de Sticker adjunto a (punto 2 a 4)
  • Fotocopia del último recibo de haberes, D.N.I. y Carnet o impresión de Credencial Digital.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada, de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.

Cannabis medicinal y Equino terapia

Requisitos para solicitud de cobertura:

  • Presentar solicitud dirigida a la Presidenta del IPS Dra. Gladis Sánchez. (debe constar nombre completo, domicilio actualizado y teléfono del solicitante).
  • Historia Clínica.
  • Fotocopia de resultados de estudios que certifiquen diagnóstico.
  • Fotocopia del último recibo de haberes.
  • Fotocopia de DNI y carnet de afiliado.
  • Presentar documentación completa por Mesa de Entradas en calle España 782. La atención es por orden de llegada, de lunes a viernes de 7.30 a 13.00 hrs.
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